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Resultado esperado de la movilidad:

Unidad académica USTA:

Programa académico o Unidad Administrativa:

Movilidad Presencial/ Virtual:

Fecha exacta INICIO DE MOVILIDAD:

Fecha exacta FIN DE MOVILIDAD:

Tipo de solicitud:

$ Valor a solicitar por transporte aéreo:

$ Valor a solicitar por transporte terrestre:

$ Valor a solicitar por viáticos:

$ Valor a solicitar por inscripción:

$ Valor a solicitar por hospedaje:

$ Valor a solicitar por apoyo diario (estudiante):

Total recursos propios:

Total aporte de otra institución:

Institución aportante diferente de la USTA:

** TIQUETE Fecha de salida:

TIQUETE Hora de salida:

**TIQUETE Fecha de regreso:

TIQUETE Hora de regreso:

**HOSPEDAJE Total noches y fechas solicitadas:

OBSERVACIONES de la Movilidad:

Importancia del evento y su contribución al fortalecimiento de su rol con la USTA:

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